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英國約克郡健保當局最近宣佈肥胖和抽菸者的非緊急手術將被延遲一年,除非他們能減重百分之十或禁菸兩個月;原因是醫療預算被刪減,健保能救急,但健康需要自主管理。

台灣健保在綜合所得稅制外,創造新的健保稅,每年人民繳超過五千七百億元保費,來維持健保生存。健保目前能存活的原因並非增加投資,而是壓抑醫療支出,包括總額限制、浮動點值、CMI、DRG,而核刪放大處罰更讓許多醫師恨的牙居家商品癢癢。

年金、健保和長照是現代社會的安全網,不是享樂圈;除了仰賴穩定財源,也仰賴人的情緒。上週發生焦慮的軍公教遊行,但遠在澎湖的國軍醫院外面,也有一群護理示威,抗議院方壓搾工時工資,而院方則辯稱招募不到足夠護理。招募不到醫護人員,應該縮減醫療服務,而非長期要求醫護共體時艱,道理和英國約克郡新的健保措施一樣。

衛福部承諾在二○一八年將住院醫師工時納入勞基法,也首度承認醫學生數目太少,同時籌畫住院主治醫師制,重啟那些成效不彰的公費醫學生制度。

健保壓抑支出的手段足堪形同破產的年金制參考;當利率一趴不到,經濟不振的現代,要維持國民黨威權時期十八趴的政治承諾,無異癡人夢話,也無世代正義。當退休的人領的錢比百萬工作的年輕人還多出許多,當農工七、八十歲還在生產賣力,許多政府和國民黨雇員在五十歲左右就退休,這種階級剝奪感太嚴重。上週雖是數萬既得利益者上街,但是不改革的下場可能是數百萬長期領低薪者上街的時候,到時候,看政客和兩黨怕不怕。

陳水扁的民進黨說要改,結果繼續攏絡既得利益者,還順便摸一把,人民把他軟禁,讓他顏面盡失;馬英九也說年金和黨產要改,結果一事無成,政治素人柯文哲輕鬆當選台北市長靠的就是嘲諷馬英九的無能。現在,兆豐銀海外洗錢案露出頭,關鍵是美國人要放出多少的證據和消息;至於國民黨的五千七百億海外黨產,很多都投資在中國,轉型不僅沒正義,人民看到的卻是當年吶喊消滅共產主義,效忠領袖的眾將官和國民黨高官絡繹於北京人民大會堂,接受敵對國家主席摸頭的荒謬鏡頭。

過去十六年的年金改革一事無成,蔡英文挾著改革年金政見及人民對馬英九政網友開箱介紹府的失去信任而當選,一舉掌握政府和國會;如今年金改革還要召開國事會議,讓人覺得形同打太極拳。政治要討好左右所有人,結果將得罪所有人;以優生保健法修法為例,八年前,衛福部無中生有弄了一個思考期,婦女團體主張不需要,宗教基本教義派主張六日思考期,結果生育保健法草案搞了一個折衷的三日版本,結果是兩邊都得罪。

政治左右討好將一事無成,不只遭到人民遺棄,也被歷史唾棄。

年金改革仰賴數據和說帖,而軍公教特殊退撫制被污名化的情緒需要被理解,軍人在職時應有更好的薪資福利,但所有人民的退休給付應該訂出基礎保障,以及給付上限的普遍原則,公教勞農不同職業屬性不應是區分的重點;工作時預繳交年金多的人可以領多一些,但不是十三倍那種差距。

人間事務沒有不變的,改變是唯一的真實,而年金改革參考健保財務及壓抑支出的精神,其目的都是長治久安。

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